Осложнения при диабете

Рекомендации по профилактики развития и дальнейшего прогрессирования диабетической нефропатии
При нормоальбуминурии и на любой стадии:

1. Компенсация углеводного обмена
2. Коррекция липидного обмена  (при необходимости). Цели: уровень общего холестерина до 5.2 ммоль/л, триглицеридов – до 1.7 ммоль/л.
3. Коррекция АД (при необходимости). См. рекомендации.
4. Применение ингибиторов АПФ. При нормоальбунурии и при наличии признаков внутриклубочковой гипертензии (при отсутствии функционального почечного резерва) ингибиторы АПФ назначаются даже при нормальном АД.

При наличии микроальбуминурии:

1. Применение ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) в субпрессорных дозах при нормальном уровне АД и в среднетерапертических дозах – при повышенном АД.
2. Избегать назначения неселективных бета-блокаторов (типа обзидана, анаприлина) и тиазидовых диуретиков (типа гипотиазида) особенно у пациентов с СД типа 2, получающих таблетированные сахароснижающие препараты, поскольку эти препараты ухудшают углеводный и липидный обмен.
3. Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 0.8-1 г белка на 1 кг массы тела).

При наличии протеинурии:

1. Поддержание АД на уровне 120-130/75-85 мм рт ст, препараты первого ряда выбора – ингибиторы АПФ.
2. Строгое ограничение животного белка (до 0.6-0.7 г на 1 кг массы тела).

На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) (при креатинине от 120 до 500 мкмоль/л – консервативная терапия; при креатинине сыворотки более 500 мкмоль/л – решается вопрос о подготовке пациента к гемодиализу или трансплантации почки):

1. Перевод пациентов с сахарным диабетом на инсулинотерапию. Глюреном (гликведон) применим на начальных стадиях ХПН
2. Существенное ограничение животного белка до 30-40 г в сутки.
3. Ограничение калия.
4. Прием энтеросорбентов (энтеросгель). Прием производится в промежутках между приемами пищи, через 1.5-2 часа после приема основных лекарственных препаратов, 3-4 раза в день.
5. При отеках – применение петлевых диуретиков (фуросемид, лазикс).

Нейропатия (поражение периферических нервов)- одно из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. У части пациентов осложнения выявляются уже при обнаружении диабета 2 типа, а через 10 лет от момента постановки диагноза диабетическая нейропатия развивается у 70-80% больных. Нарушение обмена веществ при диабете может привести к повреждению, образованию «дырок» в оболочках нервных волокон («очаговой демиелинизации») и ухудшению проведения сигналов по ним. Наиболее распространенная форма диабетической нейропатии- хроническая сенсомоторная полинейропатия- характеризуется комбинированным поражением чувствительных (сенсорных), двигательных (моторных) и автономных нервных волокон. Вначале наблюдают повреждение наиболее длинных волокон, в связи с чем первые клинические проявления локализуются в области стоп. При прогрессировании процесса жалобы могут возникать в более проксимальных отделах- голенях и редко- бедрах. Изменения в двигательных волокнах проявляется атрофией ( истощением) мелких мышц стопы, деформацией пальцев стоп, снижением рефлексов нижних конечностей. Признаками нарушения функции автономных нервных волокон могут служить сухость кожи, расширенные вены на тыльной поверхности стоп, выраженные мозоли на подошве. Изменения в чувствительных волокнах проявляются извращением, ослаблением и исчезновением различных видов чувствительности. На начальных стадиях нейропатии преобладают так называемые симптомы раздражения: чувство покалывания, жжения, болевые ощущения в ответ на не болевое раздражение, например, дискомфорт при укрывании одеялом. Позднее наблюдается снижение и потеря болевой, температурной, а затем других видов чувствительности, что повышает риск травматизации стоп и грозит незамеченными ранками, травмами и ожогами, что в свою очередь может привести к формированию язв. Чтобы предотвратить прогрессирование диабетической нейропатии и развитие ее грозных осложнений, необходимо помнить о том, что главный фактор риска ее развития- длительность и выраженность хронической гипергликемии. Поэтому основным лечением диабетической нейропатии является нормализация показателей сахара крови. Остальные методы лечения носят симптоматический характер, т.е. направлены на временное купирование боли и других ощущений, но не влияют на причину и прогноз заболевания. Помимо адекватной сахароснижающей терапии большое значение в профилактике прогрессирования нейропатии имеет уход за стопами. Ежедневно осмотривайте их на предмет наличия трещин, потертостей, мозолей, участков инфицирования кожи. Перед тем, как надеть обувь, убедитесь, что внутри нет разрывов, острых краев или мелких предметов. Не носите долго новую обувь. Не ходите босиком ни дома, ни на улице. Носите обувь, подобранную по размеру, которая позволет пальцам сохранять подвижность. Не одевайте обувь без носков. Ежедневно мойте ноги теплой водой и нейтральным мылом с тщательным просушиванием, особенно между пальцами. После мытья аккуратно обработайте омозолелости пемзой, не используйте химические средства или пластыри для удаления мозолей и не срезайте их самостоятельно. Сухую кожи обрабатывайте смягчающим кремом, за исключением межпальцевых промежутков. Регулярно постригайте ногти на ногах по форме пальцев, не срезая уголки, края обрабатывайте пилкой. При появлении порезов, царапин, необычных ощущений в области стоп, свяжитесь с лечащим врачом.