Сахарный диабет 1 типа и физические нагрузки.

Не будем напоминать о пользе активного образа жизни и о вреде физневежества. Действительно, регулярная дозированная физ. нагрузка тренирует сердце и легкие, укрепляет кости, улучшает липидный профиль и показатели артериального давления,   уменьшает уровень стресса и повышает самооценку. Говоря об углеводном обмене и компенсации диабета, если при сахарном диабете 2 типа контроль диабета однозначно улучшается, то при диабете 1 типа «отношения» с физ. нагрузками несколько более сложные. Показатели гликемии могут варьировать в широких пределах в зависимости   от продолжительности, интенсивности, вида активности, количества  и времени  введения инсулина и количества, времени и качества употребленных  углеводов. Компенсировать влияние всех этих факторов возможно при понимании, что с одной стороны  физ. нагрузка повышает чувствительность к инсулину и инсулинзависимое потребление глюкозы мышцами (при наличии достаточного количества инсулина в циркуляции) и может привести к снижению показателей сахара крови, причем не только на момент физ. нгрузки, но и некоторое время после. С другой стороны высокоинтенсивная физ. нагрузка расценивается организмом как «стресс» и может привести к выбросу контринсулярных гормонов и повышению показателей гликемии во время активности и сразу после нее.
К сожалению, нет единого простого алгоритма по нормализации гликемии  до, во время и/или после физической нагрузки, т.к. течение диабета индивидуально, и только самоконтроль до, во время и после нагрузки поможет выяснить, как Ваш организм реагирует на ту или иную физ. активность. Надеемся, что нижеприведенные примеры и советы помогут Вам в этом.
Перед тем, как начать
следует увидеться с Вашим эндокринологом, чтобы удостовериться, что физ. активность действительно принесет пользу и не навредит. При наличие выраженной периферической невропатии, ретинопатии, высокого артериального давления или при декомпенсации диабета- некоторые виды нагрузок могут быть ограничены.
Вид физ. активности
Аэробные нагрузки (ходьба, бег, танцы, плавание, хоккей, лыжи) наиболее предпочтительны. Они тренируют легкие и сердце и несут кислород в мышцы. В то время  как анаэробные нагрузки (поднятие веса, тренажеры) наращивают мышечную массу. Перед тем как пробовать  анаэробные нагрузки следует обязательно посоветуйтесь с врачом.

Гипогликемии после физ. нагрузки
Те, кто получает инсулин и ведет активный образ жизни,  имеют высокий риск гипогликемий, если не предпринимают превентивных мер. Чаще всего гипогликемические эпизоды возникают  через 4-6 часов после физической нагрузки, хотя гипогликемия может развиться в течение последующих 24 часов.

Почему это происходит?
Для выполнения физ. нагрузки требуется энергия. После того как сгорает энергия, полученная  в предшествующий прием пищи, организм использует запасы глюкозы  из печени и мышц под названием гликоген. После истощения запасов гликогена, если не доставить углеводы извне с пищей, мышцы начинают поглощать глюкозу  в крови, что приводит к снижению гликемии. Весь этот процесс занимает определенное время, поэтому и гипогликемии чаще происходят отсроченно. Есть 2 основные причины, почему после физ. нагрузки целесообразно потребление углеводов:
1) чтобы предупредить отсроченную гипогликемию
2) чтоб восполнить запасы гликогена в печени 

Теперь, зная ответ на вопрос «Почему  после физ. нагрузки может развиться гипогликемия?» уместно поинтересоваться, как возможно ее предотвратить.
Нет единого простого ответа на этот вопрос, но риск гипогликемии можно минимизировать, следуя ниже приведенным рекомендациям:

1) аэробные упражнения (такие как бег, езда на велосипеде и.др.) обычно снижают гликемию, поэтому перед началом таких занятий желательно иметь даже несколько повышенные показатели сахара крови. Например, по данным некоторых авторов гликемия перед физ. нагрузкой должна быть примерно в пределах 8,3 ммоль/л, но индивидуально может быть и выше, и ниже, учитывая интенсивность предстоящей нагрузки.
Если в крови есть активный инсулин*, то рекомендуется перед физнагрузкой , чтоб показатели гликемии были в диапазоне не ниже 5,5 ммоль/л, не выше 13,3-16,6 в отсутствие кетоновых тел в моче и не выше 16,6 независимо от наличия кетоновых тел.

2)анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бег на короткие дистанции) нередко повышают сахар крови во время или непосредственно после физ.нагрузки из-за выброса стрессорных гормонов (см.выше). Но не смотря на кратковременное повышение, есть риск гипогликемии позднее. Поэтому при приближении показателей сахара крови к нормогликемии, рекомендовано потребление  дополнительного количества углеводов для предотвращения гипогликемии

3)  на помповой инсулинотерапии рекомендуется уменьшить скорость базиса на 50%  обычно в течение 4-6 часов после физ.нагрузки, при этом увеличить частоту самоконтроля , чтобы уточнить в течение какого периода   следует снизить  базис до 50% скорости в Вашем случае

4)во время занятий рекомендуется потреблять 15-30 г углеводов (1-2 ХЕ) каждые 30-60 мин нагрузки средней интенсивности. При этом рекомендован более частый контроль гликемии, чтобы уточнить кол-во углеводов, необходимое конкретно Вам! При этом учитывайте качество углеводов по скорости всасывания: быстрые углеводы (сок, сахар, таблетки глюкозы, сладкую газированную воду (не «light»))  следует иметь при себе ВСЕГДА, чтобы иметь возможность быстро повысить сахар в любой момент.

5)перед физ. нагрузкой старайтесь избегать инъекции инсулина  в область, которую будете тренировать- это ускорит всасывание инсулина

 

Повышение показателей гликемии  сразу после физической нагрузки
Как ни странно- нередкая ситуация, что  расстраивает атлетов и отбивает энтузиазм у любителей физкультуры. Есть несколько объяснений такому явлению.
Повышение гликемии после физ. нагрузки может объясняться

1. недостаточной концентрацией инсулина в крови на момент физической активности
2.  выбросом глюкозы из печени (реакция на «стресс»)
3. участием  обоих факторов

Пример1:
Вадим, 28лет, занимается теннисом, болеет СД1 типа. Получает инсулин Лантус: 26Ед в 10 утра, Хумалог из расчета инсулин/ХЕ: 2/1 перед завтраком, 1,5/1 перед обедом, 1/1 перед ужином.
Утро.8.00. Перед тренировкой не завтракал, Лантус не вводил. Сахар крови: 9,5 ммоль/л.
Тренировка 1 час средней интенсивности. Сахар крови после занятий-11,4 ммоль/л.

Объяснение: Подъем гликемии можно объяснить недостаточным содержанием инсулина в крови во время занятий

Пример 2: Катя, 15 лет. Занимается бальными танцами. Перед началом соревнований гликемия 7,5 ммоль/л. После 15 минутной программы- сахар крови 10,9 ммоль/л.
Объяснение: Повышение гликемии обусловлено  выбросом глюкозы печенью из-за выброса контринсулярных гормонов (их еще называют «стрессорными») как реакция на физическую нагрузку и эмоциональный стресс.

Высокий сахар крови перед нагрузкой
1)при отсутствии кетонов в моче
Можно «подколоть» ультракороткий  инсулин с учетом  того, что физ. нагрузка повышает чувствительность к инсулину. Допустим, у Вас (!) 1ед инсулина  обычно снижает  сахар крови на 1,5 ммоль/л, то при предстоящей физической нагрузке рассчитать дозу на «подколку»  следует с учетом повышения чувствительности к инсулину на 50%, т.е. из расчета, что 1Ед инсулина снизит сахар крови  на 3 ммоль/л.

Пример: перед тренировкой сахар крови 16 ммоль/л, кетоны в моче отрицательные. Решение:  -подколоть 3 Ед инсулина примерно за 30 минут ( если использовать ультракороткий инсулин) до начала занятий
- пить воду!  Повышенные показатели гликемии и  физическая активность способствует излишней потери жидкости. Иногда при очень интенсивных физ.нагрузках можно  наблюдать повышение показателей гликемии обусловленное дегидратацией. Следует взять за правило: выпить 2 стакана воды за 2 часа перед физической нагрузкой, 1 стакан воды- за пол часа-час  до занятий, ? стакана- каждые 15-20 минут активности.

2)при наличие кетонов в моче (выше 8 ммоль/л) или в крови (выше 3 ммоль/л)-тренировку следует отложить до снижения сахара до приемлемых цифр. В таком состоянии физ. нагрузка может лишь еще повысить сахар крови и усилить продукцию кетонов

Время инъекции инсулина перед запланированной физ. нагрузкой
Планируя физ. нагрузку, необходимо учитывать и пик действия “активного” в данный момент инсулина. Так, например, при введении короткого инсулина перед едой, пик действия которого приходится на 3-4 часа после инъекции,  занятия сразу после еды могут урегулировать постпрандиальный подъем глюкозы крови. С другой стороны, при употреблении ультракороткого инсулина  (Хумалог, Новорапид, Апидра)  перед приемом пищи занятия сразу после еды могут привести к гипогликемии, поэтому при использовании ультракоротких инсулинов желательно, чтоб физ. нагрузка была запланирована через 2-3 часа после еды.